4 января 2017, 21:11
На днях по мотивам подобной беседы в фб (про грипп, вирусы и "чуть что антибиотики"😉 у меня накипело, и накипевшее излилось в некоторый пост, подкрепленный доказанными знаниями. Оказалось, что информация востребована, т.к. многие люди (не буду говорить, что большинство) не имеют структурированного понимания ни про вирусы, ни про первую помощь (сестринский процесс) при лихорадке. Изложу информацию здесь, а уважаемые форумисты с законченным медицинским образованием и реальным опытом работы (врачи, фельдшеры, медсестры и т.д.), а не как я - студентка первого курса, пусть уточнят, дополнят и/или исправят.
ЭТО ВАЖНЫЙ ПОСТ.
Я, конечно, не врач, и даже, когда доучусь, им не стану (возрастной ценз, неофициальный, конечно, я же официально дошла до обучения медицине только в 38 лет), стану всего лишь (или аж) фельдшером (пока всего лишь первый курс, но, увы или ах, я из породы отличниц-перфекционисток). А еще я из тех укушенных, что параллельно учебе в меде, проходят дополнительные курсы - как-то курс по питанию (Child Nutrition and Cooking от Stanford University), по вирусологии и генетике (это два курса от Новосибирского Государственного Университета) и т.д. Впереди еще не один курс, обещаю.
Что касается гриппа - повторюсь, я не врач, но согласно курсу вирусологии, а также всем имеющимся практическим и теоретическим знаниям ГРИПП НЕ ЛЕЧИТСЯ АНТИБИОТИКАМИ. Даже профилактически. Антибиотиками лечится присоединившаяся бактериологическая инфекция, но сами вирусы чихать хотели на антибиотики.
Вирусы - это восхитительные наноскопические твари (то ли существа, то ли боты) с прошитой жизненной программой: внедриться в хозяина, размножиться и распространиться, уничтожить хозяина или выжать по максимуму, постараться выйти наружу через выходные ворота и найти себе нового хозяина, если не вышло - смерть. Программа короткая, но эффективная. Жизненный цикл прописан точно и последовательно: невозможно войти в нового хозяина прежде, чем вирус проживет заданную программу в прежнем хозяине. Именно поэтому противовирусные препараты рассчитаны на прерывание определенной фазы жизненного цикла - внедрение, распаковка вирусной РНК, перепрограммирование клетки хозяина на фабрику по воспроизводству вируса и т.д. Вирусы очень толковые твари - они приспосабливаются и мутируют, но на это им требуется время. Поэтому так случается, что прежде эффективные средства типа ремантадина (или римантадина) перестают работать - вирус гриппа "закрывается" от его действия. Сейчас количество противовирусных препаратов от гриппа в аптеках зашкаливает, по факту из рабочих подтверждены по итогам последних пару (может тройку) лет лишь два - тамифлю и реленза. Они не останавливают вирус гриппа, они не излечивают, они воздействуют на разные стадии жизненного цикла вируса (не дают ему перепрошивать ваши клетки на воспроизводство вируса гриппа или же не дают размножиться в вашем организме) и тем самым облегчают состояние. Опять-таки, препараты очень недешевые (порядка 1000 рублей, +-) и могут помочь лишь в самом начале заболевания - если вирус уже бушует в вашем теле, их прием бесполезен, смысла уже нет.
Так что строгий постельный режим, по максимуму изоляция от остальных членов семьи, поддержание водного баланса (рядом с постелью постоянно должна быть свежая вода, которую потихоньку-полегоньку выпиваем, не маринуем) - лихорадка "выжигает" жидкость из организма, мало того, может присоединиться на фоне недостатка жидкостей много чего нехорошего, начиная со стоматита, так что следим за водой, спим, лежим. И вызов врача, ибо грипп - это опасно.
По температуре напомню - у лихорадки три периода:
- первый - это резкий подъем температуры, он часто сопровождается спазмом периферических сосудов, когда морозит и колбасит. Температуру не сбиваем, укрываем больного, обеспечиваем покой, лучше в полумраке (чтобы не перегружать глаза, которым и так несладко). Если руки-ноги ледяные, то обкладываем их грелками или накладываем горчичники - нужно снять спазм в периферии, чтобы кровеносные сосуды выводили жар наружу. Понятно, что рядом с больным вода, контроль температуры примерно каждые 4 часа, следим за состоянием.
- второй период (высокая температура стабильна, могут быть колебания) может протекать по двум сценариям - или бледная гипертермия (тело горит, но руки-ноги ледяные, кожа бледная, мраморная, может быть высокое АД (это все из-за спазма сосудов, когда вся кровь по сути скапливается в теле, вне конечностей)), и тогда первая помощь похожа на первый период - отогреваем руки-ноги, измерение температуры подмышкой неэффективно, лучше или в ухе, или ректально. Горчичники на руки-ноги, вызываем врача. ПО НАЗНАЧЕНИЮ, не сами - м.б. назначены спазмолитики, типа но-шпы, пипольфена, никотиновой кислоты. Но т.к. вы не врачи, то вызываете неотложку, а дальше выполняете назначения врача.
Второй сценарий - красная гипертермия - это жар во всем теле, слабость, головная боль, ломота в суставах, кожа горячая на ощупь и красная внешне, слизистая пересыхает - тут уже контроль за состоянием (лучше всего, если будете вести дневник по учету t, ЧСС (пульс замеряете на лучевой артерии или на сонной на шее), ЧДД - количество вдохов в минуту, положите руку на нижний край ребер (женщины чаще дышат грудью, мужчины - диафрагмой, а так вы точно уловите все движения), сосчитайте за минуту (в норме 14-20), если есть тонометр, то замеряйте АД. Лучше всего, если замеры будете делать каждые 4 часа и записывать на листочек, врачи будут вам благодарны). Если t выше 38.5, и больному явно тяжело ее переносить, то можно жаропонижающие, если ниже, то лучше не сбивать, но смотреть по состоянию - у кого-то уже 38 могут вызвать судороги. Вызываем врача, не изображаем героев.
Что нужно - питье (вода или с добавлением витамина С, прекрасны морсы, настой шиповника, минеральная вода без газа, часто, но не залпом по 0,5 литра, лучше чаще и мелкими глотками). По питанию во втором периоде - жидкое (полужидкое) или типа пюре (ЖКТ явно не до полноценной работы в этом состоянии, пожалейте себя), часто и мелкими порциями - 6-7 раз в сутки. Если бульон, то не нажористый, а второй - это когда после закипания весь бульон сливается (или разливается по формам и замораживается, чтобы позже добавлять порционно при готовке), заново набирается вода, и уже этот бульон и считается вторым.
По сбиванию температуры во втором периоде при красной гипертермии - лучше всего помогайте физиологическими методами - не укутывайте больного, почаще проветривайте комнату, раскрывайте лихорадящего (не при открытом окне, ясное дело), можно протирать влажными салфетками (не покупными, а реально - салфетки смочите водой комнатной температуры и оботрите, лучше не увлекаться спиртовыми и уксусными обтираниями - доказано, что на фоне обезвоживания часто имеет место интоксикация, что ухудшает общее состояние, хотя и сбивает температуру). Можно прикладывать местный холод (понятно, что обернутый в полотенце) - область печени, крупных сосудов (подмышки, бедренная артерия), на голову лед не укладываем, а подвешиваем (крепим к спинке кровати так, чтобы холод не постоянно лежал на лбу, а висел над ним, хоть и низко).
Есть еще третий период лихорадки, он также протекает по двум сценариям - по одному температура благополучно постепенно в течение дня-двух снижается, больной много спит, появляется аппетит и т.д.
А вот второй сценарий не очень - температура резко снижается в течение часа, т.е. имеет место полный упадок сил. Это кризис - артериальное давление резко падает, соответственно, никто никуда не встает и не ходит, ибо как встанешь, тут же в обморок шмяк. Пульс тоже может быть нитевидным, ибо сердцу очень тяжко. Может быть, кроме того, резкая слабость, обильное потоотделение, липкий холодный пот, бледная кожа, руки-ноги холодные. Действия в таком случае - вызываем неотложку, больного укладываем в постель, ноги приподнимаем на 30-40 см (подушки под колени и голени, свернутое одеяло), обкладываем грелками, если есть обморок, то нашатырь под нос, крепкий чай или кофе в качестве питья, замеряем температуру, АД, ЧСС, если знаем, как это делается. Дальше приезжает врач и говорит, что делать дальше.
На всех этапах следим за чистотой постельного и нательного белья - никто не должен лихорадить в мокрой пижаме на мокрой простыне, ага?
Update по поводу ФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ КОЛЕБАНИЙ ТЕМПЕРАТУРЫ
1. НОРМАЛЬНЫЕ колебания температуры - 0.8 - 1.0 градус в течение суток. Это нормально!
2. Минимальные значения температуры тела - рано утром, в период 03-06 часов утра.
Максимальные значения температуры тела - в период 17-21 часов, т.е. вечером.
3. ОБЫЧНО летом t выше на 0.1-0.5 градуса, чем зимой.
4. После того, как вы поели, t тела ПОВЫШАЕТСЯ, так что измеряем температуру ДО приема пищи. Особенно вечером, когда она и так физиологически выше.
5. Температура тела повышается:
- после интенсивной мышечной работы
- при сильном эмоциональном напряжении.
УЧИТЫВАЕМ это, если имело место.
6. Температура, измеряемая в прямой кишке, в ротовой полости, во влагалище, т.е. в слизистых оболочках, всегда выше на 0.5-0.8 градуса, чем в подмышечной впадине.
7. У детей, у которых более высокий уровень обменных процессов и несовершенный механизм терморегуляции, обычно более высокая температура, чем у взрослых. Т.е. для них 37 - это может быть вполне нормально.
8. У людей пожилого и старческого возраста в силу сниженного метаболизма, наоборот, обычно температура тела ниже, чем у людей среднего возраста. Т.е. для них на фоне обычных 35.8, температура в 37.5 может быть изнурительной.
9. Для женщин репродуктивного возраста! В период овуляции температура тела повышается на 0.6-0.8 градуса - и это НОРМАЛЬНО!
ЭТО ВАЖНЫЙ ПОСТ.
Я, конечно, не врач, и даже, когда доучусь, им не стану (возрастной ценз, неофициальный, конечно, я же официально дошла до обучения медицине только в 38 лет), стану всего лишь (или аж) фельдшером (пока всего лишь первый курс, но, увы или ах, я из породы отличниц-перфекционисток). А еще я из тех укушенных, что параллельно учебе в меде, проходят дополнительные курсы - как-то курс по питанию (Child Nutrition and Cooking от Stanford University), по вирусологии и генетике (это два курса от Новосибирского Государственного Университета) и т.д. Впереди еще не один курс, обещаю.
Что касается гриппа - повторюсь, я не врач, но согласно курсу вирусологии, а также всем имеющимся практическим и теоретическим знаниям ГРИПП НЕ ЛЕЧИТСЯ АНТИБИОТИКАМИ. Даже профилактически. Антибиотиками лечится присоединившаяся бактериологическая инфекция, но сами вирусы чихать хотели на антибиотики.
Вирусы - это восхитительные наноскопические твари (то ли существа, то ли боты) с прошитой жизненной программой: внедриться в хозяина, размножиться и распространиться, уничтожить хозяина или выжать по максимуму, постараться выйти наружу через выходные ворота и найти себе нового хозяина, если не вышло - смерть. Программа короткая, но эффективная. Жизненный цикл прописан точно и последовательно: невозможно войти в нового хозяина прежде, чем вирус проживет заданную программу в прежнем хозяине. Именно поэтому противовирусные препараты рассчитаны на прерывание определенной фазы жизненного цикла - внедрение, распаковка вирусной РНК, перепрограммирование клетки хозяина на фабрику по воспроизводству вируса и т.д. Вирусы очень толковые твари - они приспосабливаются и мутируют, но на это им требуется время. Поэтому так случается, что прежде эффективные средства типа ремантадина (или римантадина) перестают работать - вирус гриппа "закрывается" от его действия. Сейчас количество противовирусных препаратов от гриппа в аптеках зашкаливает, по факту из рабочих подтверждены по итогам последних пару (может тройку) лет лишь два - тамифлю и реленза. Они не останавливают вирус гриппа, они не излечивают, они воздействуют на разные стадии жизненного цикла вируса (не дают ему перепрошивать ваши клетки на воспроизводство вируса гриппа или же не дают размножиться в вашем организме) и тем самым облегчают состояние. Опять-таки, препараты очень недешевые (порядка 1000 рублей, +-) и могут помочь лишь в самом начале заболевания - если вирус уже бушует в вашем теле, их прием бесполезен, смысла уже нет.
Так что строгий постельный режим, по максимуму изоляция от остальных членов семьи, поддержание водного баланса (рядом с постелью постоянно должна быть свежая вода, которую потихоньку-полегоньку выпиваем, не маринуем) - лихорадка "выжигает" жидкость из организма, мало того, может присоединиться на фоне недостатка жидкостей много чего нехорошего, начиная со стоматита, так что следим за водой, спим, лежим. И вызов врача, ибо грипп - это опасно.
По температуре напомню - у лихорадки три периода:
- первый - это резкий подъем температуры, он часто сопровождается спазмом периферических сосудов, когда морозит и колбасит. Температуру не сбиваем, укрываем больного, обеспечиваем покой, лучше в полумраке (чтобы не перегружать глаза, которым и так несладко). Если руки-ноги ледяные, то обкладываем их грелками или накладываем горчичники - нужно снять спазм в периферии, чтобы кровеносные сосуды выводили жар наружу. Понятно, что рядом с больным вода, контроль температуры примерно каждые 4 часа, следим за состоянием.
- второй период (высокая температура стабильна, могут быть колебания) может протекать по двум сценариям - или бледная гипертермия (тело горит, но руки-ноги ледяные, кожа бледная, мраморная, может быть высокое АД (это все из-за спазма сосудов, когда вся кровь по сути скапливается в теле, вне конечностей)), и тогда первая помощь похожа на первый период - отогреваем руки-ноги, измерение температуры подмышкой неэффективно, лучше или в ухе, или ректально. Горчичники на руки-ноги, вызываем врача. ПО НАЗНАЧЕНИЮ, не сами - м.б. назначены спазмолитики, типа но-шпы, пипольфена, никотиновой кислоты. Но т.к. вы не врачи, то вызываете неотложку, а дальше выполняете назначения врача.
Второй сценарий - красная гипертермия - это жар во всем теле, слабость, головная боль, ломота в суставах, кожа горячая на ощупь и красная внешне, слизистая пересыхает - тут уже контроль за состоянием (лучше всего, если будете вести дневник по учету t, ЧСС (пульс замеряете на лучевой артерии или на сонной на шее), ЧДД - количество вдохов в минуту, положите руку на нижний край ребер (женщины чаще дышат грудью, мужчины - диафрагмой, а так вы точно уловите все движения), сосчитайте за минуту (в норме 14-20), если есть тонометр, то замеряйте АД. Лучше всего, если замеры будете делать каждые 4 часа и записывать на листочек, врачи будут вам благодарны). Если t выше 38.5, и больному явно тяжело ее переносить, то можно жаропонижающие, если ниже, то лучше не сбивать, но смотреть по состоянию - у кого-то уже 38 могут вызвать судороги. Вызываем врача, не изображаем героев.
Что нужно - питье (вода или с добавлением витамина С, прекрасны морсы, настой шиповника, минеральная вода без газа, часто, но не залпом по 0,5 литра, лучше чаще и мелкими глотками). По питанию во втором периоде - жидкое (полужидкое) или типа пюре (ЖКТ явно не до полноценной работы в этом состоянии, пожалейте себя), часто и мелкими порциями - 6-7 раз в сутки. Если бульон, то не нажористый, а второй - это когда после закипания весь бульон сливается (или разливается по формам и замораживается, чтобы позже добавлять порционно при готовке), заново набирается вода, и уже этот бульон и считается вторым.
По сбиванию температуры во втором периоде при красной гипертермии - лучше всего помогайте физиологическими методами - не укутывайте больного, почаще проветривайте комнату, раскрывайте лихорадящего (не при открытом окне, ясное дело), можно протирать влажными салфетками (не покупными, а реально - салфетки смочите водой комнатной температуры и оботрите, лучше не увлекаться спиртовыми и уксусными обтираниями - доказано, что на фоне обезвоживания часто имеет место интоксикация, что ухудшает общее состояние, хотя и сбивает температуру). Можно прикладывать местный холод (понятно, что обернутый в полотенце) - область печени, крупных сосудов (подмышки, бедренная артерия), на голову лед не укладываем, а подвешиваем (крепим к спинке кровати так, чтобы холод не постоянно лежал на лбу, а висел над ним, хоть и низко).
Есть еще третий период лихорадки, он также протекает по двум сценариям - по одному температура благополучно постепенно в течение дня-двух снижается, больной много спит, появляется аппетит и т.д.
А вот второй сценарий не очень - температура резко снижается в течение часа, т.е. имеет место полный упадок сил. Это кризис - артериальное давление резко падает, соответственно, никто никуда не встает и не ходит, ибо как встанешь, тут же в обморок шмяк. Пульс тоже может быть нитевидным, ибо сердцу очень тяжко. Может быть, кроме того, резкая слабость, обильное потоотделение, липкий холодный пот, бледная кожа, руки-ноги холодные. Действия в таком случае - вызываем неотложку, больного укладываем в постель, ноги приподнимаем на 30-40 см (подушки под колени и голени, свернутое одеяло), обкладываем грелками, если есть обморок, то нашатырь под нос, крепкий чай или кофе в качестве питья, замеряем температуру, АД, ЧСС, если знаем, как это делается. Дальше приезжает врач и говорит, что делать дальше.
На всех этапах следим за чистотой постельного и нательного белья - никто не должен лихорадить в мокрой пижаме на мокрой простыне, ага?
Update по поводу ФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ КОЛЕБАНИЙ ТЕМПЕРАТУРЫ
1. НОРМАЛЬНЫЕ колебания температуры - 0.8 - 1.0 градус в течение суток. Это нормально!
2. Минимальные значения температуры тела - рано утром, в период 03-06 часов утра.
Максимальные значения температуры тела - в период 17-21 часов, т.е. вечером.
3. ОБЫЧНО летом t выше на 0.1-0.5 градуса, чем зимой.
4. После того, как вы поели, t тела ПОВЫШАЕТСЯ, так что измеряем температуру ДО приема пищи. Особенно вечером, когда она и так физиологически выше.
5. Температура тела повышается:
- после интенсивной мышечной работы
- при сильном эмоциональном напряжении.
УЧИТЫВАЕМ это, если имело место.
6. Температура, измеряемая в прямой кишке, в ротовой полости, во влагалище, т.е. в слизистых оболочках, всегда выше на 0.5-0.8 градуса, чем в подмышечной впадине.
7. У детей, у которых более высокий уровень обменных процессов и несовершенный механизм терморегуляции, обычно более высокая температура, чем у взрослых. Т.е. для них 37 - это может быть вполне нормально.
8. У людей пожилого и старческого возраста в силу сниженного метаболизма, наоборот, обычно температура тела ниже, чем у людей среднего возраста. Т.е. для них на фоне обычных 35.8, температура в 37.5 может быть изнурительной.
9. Для женщин репродуктивного возраста! В период овуляции температура тела повышается на 0.6-0.8 градуса - и это НОРМАЛЬНО!